届出書類一覧

 共済組合への提出書類の中で主にこのホームページで印刷可能な書類を一覧で掲載しております。必要な書類を確認の上ダウンロードしてご利用ください。

採用されたとき

退職・死亡のとき

扶養者の届け出のとき

「職員の扶養親族に関する(異動)申告書の添付書類一覧表(認定)」の中で、 このホームページから入手できる書類
※平成29年1月以降、扶養認定時に個人番号(マイナンバー)に係る届出書が必要となっております。

被扶養者を取り消すとき

組合員証等を紛失したとき

氏名の変更があったとき

住所の変更があったとき

特定疾病の方

任意継続の組合員となるとき

任意継続組合員の資格を喪失するとき(期間満了の場合は届出不要)

派遣されたとき

医療費が高額となったとき

医療と介護で重複して高額な費用負担をしたとき

組合員証等を使用できなかったとき

はり・きゅう・マッサージを受けたとき

治療用装具を作成したとき

出産したとき

休んだときの手当金

育児休業手当金

育児休業中の掛金免除

産前産後休業中の掛金免除

介護休業手当金

傷病手当金

出産手当金

  • 出産手当金請求書 (医師又は助産師の証明、給与担当課の証明及び所属長の確認要) (PDF形式:1.0MB)

休業手当金

災害にあったとき

災害で死亡したとき

災害見舞金

死亡したとき


第三者によりけがを負ったとき・交通事故にあったとき



※ 様式のうち、職員の扶養親族等に関する(異動)申告書、組合員証等再交付申請書、療養費・家族療養費等請求書、移送費請求書、特定疾病受療証交付申請書、限度額適用認定申請書、限度額適用・標準負担額減額認定申請書、高額介護合算療養費支給・自己負担額証明書交付申請書、出産費・家族出産費請求書、埋葬料・家族埋葬料請求書、傷病手当金請求書、出産手当金請求書、休業手当金請求書、育児休業手当金請求書、介護休業手当金請求書、任意継続組合員資格取得申出書及び任意継続組合員掛金還付請求書については、組合員証記号番号に代えて個人番号(マイナンバー)を記載することも可能です。